بیمه درمان تکمیلی نیز مانند هر قرارداد بیمه‌ای دارای استثنائات و محدودیت‌هایی است. آشنایی با این موارد باعث می‌شود هنگام استفاده از بیمه با ابهام یا انتظار نادرست مواجه نشوید.

برخی از هزینه‌هایی که ممکن است بسته به شرایط قرارداد تحت پوشش نباشند عبارت‌اند از:

• خدمات درمانی خارج از تعهدات بیمه‌نامه
• هزینه‌های مازاد بر سقف تعهدات
• خدمات زیبایی که جنبه درمانی ندارند
• هزینه‌هایی که خارج از ضوابط قرارداد ایجاد شده باشند
• مواردی که در استثنائات بیمه‌نامه ذکر شده‌اند

از آنجا که شرایط هر قرارداد می‌تواند متفاوت باشد، توصیه می‌شود پیش از خرید، جزئیات پوشش‌ها و استثنائات را به‌دقت بررسی کنید.